膝关节痛的主要原因
膝关节疼痛是临床上常见的发病关节，常伴发膝关节肿胀、伸屈功能受限、关节发僵、关节畸形等，引起膝关节疼痛的原因有很多，包括疾病因素、药物因素、天气环境因素，过度肥胖、不良生活习惯等亦与其有关。
膝关节疼痛可能与哪些疾病有关？
急性损伤因素
因外力碰撞膝关节或使膝关节过度伸展扭曲，造成膝关节软骨损伤、韧带损伤、脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，膝关节肿胀而引起疼痛。
慢性损伤性因素
持续的慢性机械损伤或者急性外伤后膝关节面破损、膝关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。如膝关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤；膝关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负重不平衡，造成膝关节慢性损伤。
感染性因素
膝关节穿刺时消*不严或将关节外细菌带入关节内；关节临近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至膝关节内；细菌直接侵入膝关节内，如外伤后细菌侵入膝关节；败血症时细菌经血液到达膝关节内。
变态反应性因素
由于病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节时沉积在关节腔，引起组织损伤和膝关节病变。如类风湿关节炎、痛风性关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜和结核菌感染所致的变态反应性膝关节炎。
退行性因素
分原发性和继发性两种。原发性无明显局部病因。继发性骨关节病变多有创伤、感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。多由于膝关节的炎症或慢性劳损、局部损伤等引起膝关节面发生退行性改变，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺，导致关节肿胀、变形、疼痛及功能受限。
辩证分型及饮食
1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。饮食宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子螃蟹、蚌肉、海带等。
2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。
3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、持肉等。
4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。
人工膝关节置换术的必要
骨关节炎、创伤性关节炎、强直性膝关节炎和类风湿性关节炎的患者，若出现了明显的关节畸形、僵硬，一般考虑进行膝关节置换术，除此之外，虽然早期的退行性骨关节炎一般建议进行药物治疗，但若是膝关节疾病且病情发展迅速的患者，由于膝关节会出现范围较广的软骨损害，此时若仅通过药物治疗、矫形治疗，疗效较差，对此类患者也建议进行全膝关节置换术，以提高患者的生活质量、减少疼痛。
术后功能锻炼全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分四个阶段进行。
第一阶段:术后0-2天消肿、防止伸直受限：休息时踝关节下垫枕头或气垫抬高患肢，膝关节下方悬空。伸直练习：将下肢垫高，在膝关节正上方用沙袋或其他重物进行下压训练，重量5-10斤，持续10-15分钟，每日2-3次。视病情轻重增减沙袋重量和下压时间（不超过10斤，不超过20分钟）。
消肿、防止小腿肌肉萎缩：踝泵运动，保持2-3秒，至少每小时活动一次，每次20下，尽量多做.
防止大腿肌肉萎缩：股四头肌等长收缩肌力差者：大腿伸直位绷直收缩6-10秒，放松10秒为一个，每次10-15个，每日2-3次，或膝关节下方垫毛巾卷后，膝关节向下压毛巾卷。
肌力好者：绷直膝关节后将腿抬离床面30厘米（直腿抬高），次数同前。
第二阶段：术后3-5天，康复训练主要是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度，在继续锻炼股四头肌，胭绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时问，次数由少到多，以不引起疲劳为宜；膝关节主动屈伸运动，平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼蒲时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。
第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。鼓励患者尽早下床，开始扶步行器或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐浙向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。
第四阶段：出院后，功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力，(1)继续做好股四头肌、胴绳肌的肌力训练，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿拾高，俯卧位时的屈膝训练；同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力圳练，如手拉扶手下蹲、踏车、上下楼梯等训练(2)进一步加强患肢的负重训练，负重力量逐浙递增，直到可以完全负重。(3)加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀情况：在训练行走时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患者。
中医特色治疗
穴位贴敷
疏通经络，调理气血，宽胸降气，健脾和胃，鼓舞阳气，调节人体的肺脾功能，使机体的免疫功能不断增强，从而达到振奋阳气，促进血液循环，祛除寒邪。
中药涂擦治疗
具有祛瘀生新、祛腐排脓、通利关节或者是清解热*的作用。
中药热奄包治疗
起到祛瘀生新、祛腐排脓、通利关节或者是清解热*的作用。
中医定向透药疗法
有调理血气、疏通经络的功效，具有良好的保健功能，可以缓解久坐久站导致的关节僵硬、肌肉酸软等症状，对颈椎病、腰间盘突出、风湿性关节炎等疾病具有良好的治疗效果。
艾灸
具有温经散寒、通络止痛、益气养血、回阳救逆、预防保健、提高免疫力的作用。
中药熏洗治疗
1.有效地促进身体中的血液循环。
2.也可以有效的缓解身体疼痛的症状。
3.对于排出体内湿气也有一定的效果。中药熏洗特别是对于神经或者是经络有一定的效果，做中药熏洗的时候一定要注意饮食清淡，不要吃一些油腻的食物。
指导病人进行膝关节操锻炼
编辑：董莹萍
审核：吴春银
来源：普外科
发布：医院
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