颈淋巴结核科普知识
结核一科主治医师张顺利
一、概述
颈淋巴结核系结核杆菌感染颈部淋巴结所致，多数为单独疾病，少数为全身结核感染的局部表现。近年来随着结核病发病率升高，颈淋巴结核又成为常见病。其治疗需中西医、内外科结合方能取得显效。
二、病因
颈淋巴结核中医称瘰疬，多由肝郁不舒、痰湿凝聚而成。现代医学一般认为，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变可见。少数继发于肺或支气管结核病变。
三、临床表现
发病时主要表现为颈淋巴结肿大，常多个发现。可发现在颈部一侧或两侧，亦有部分病人发生于腋下、腹股沟甚至腹腔内淋巴结。一般位于颌下及胸锁乳突肌前，后缘或深面。初期，肿大的淋巴结相互分离，可移动，无疼痛。渐即发生淋巴结周围炎，淋巴结相互粘连。部分患者病情继续进展，淋巴结经干酪样变、液化而形成寒性脓肿，继而破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样物的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和松萎、苍白的肉芽组织。多数病人无明显全身症状。寒性脓肿及已破溃者易继发普通细菌感染形成急性炎症。
四、治疗
（一）全身治疗
1、西医治疗：常用药为雷米封、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。选用三联化疗方案为宜。要点是疗程须规范，尽量不要随意停药或间断用药。同时应用保肝药并检测肝功能；
2、中医治疗：结节型需化痰软坚。脓肿型宜养阴清热、解*软坚。破溃型需补益气血、托里生肌、使脓尽瘀去而新生。
（二）局部治疗
1、一般治疗：
成脓后就可切开引流，为下一步手术治疗作准备。脓肿切开后及破溃型患者需予换药。换药时应尽量清理坏死组织并保持引流通畅。
2、中药外用药：对于结节型又成脓征象者，可外敷膏药促其成脓。局部红热伴疼痛者用金*膏，无红热疼痛者外用冲和膏。脓肿切开及破溃者可予中药纱条置入创面内，达到化瘀生肌促进愈合的。
3、手术治疗：颈淋巴结核清创术。适用于颈淋巴结核脓肿型和破溃型的治疗。
（1）无论成脓是否充分，脓腔内都存在多量坏死组织及炎性肉芽组织。与脓腔壁结合，不能自行脱落；
（2）脓腔内存在多发窦道肌肌间隙深面窦道内充满炎性肉芽组织
（3）脓腔及窦道壁完整，质韧，与坏死组织及炎性肉芽组织界限清晰
（4）尚未见颈部大血管壁受侵的病例。
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