白癜风用什么药冶疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140807/4442971.html病理结果公布
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病例探讨如下
陈月洁-医院核医学科
陈月洁-医院核医学科
患者扫描过程中因为疼痛，所以分两次扫的。
姚煌
结核
孙贞魁
肺炎型肺癌伴多发转移
高雪梅
淋巴瘤
张星一院PETCT
比较典型的肺炎性肺癌表现。
罗探念-榆林一院派特CT中心
我想问患者咳痰量的多少？!
罗探念-榆林一院派特CT中心
另外淋巴结SUV值33.12,纵隔血管池的SUV是多少？
陈月洁-医院核医学科
?咳痰具体情况没问，纵隔血管的SUV稍等，我测一下
陈月洁-医院核医学科
陈月洁-医院核医学科
2.84
罗探念-榆林一院派特CT中心
噢!那淋巴结的代谢值太高了，不由得让人想的多一些；陈医生:肾上腺是正常的吗？胃上的高代谢结节有没有做延迟显像？!
医院petct
有没有增强，有没有肺梗塞，毕竟二聚体太高了
陈月洁-医院核医学科
没有增强，应该是没有肺梗塞
医院petct
恶性肿瘤应该没问题，关键是肺炎型肺癌淋巴结转移骨转移这么广泛的没见过，淋巴转移路径也不太对。
医院petct
我还是猜淋巴瘤吧，虽然也有不好理解的地方
陈月洁-医院核医学科
肾上腺没有问题，胃没延迟
陈月洁-医院核医学科
胃应该多少有些问题，虽然没延迟，但患者中间下床过，胃的几乎同一个位置代谢要高一些
陈月洁-医院核医学科
?胃底部的高代谢灶只扫过一次
周建明
支持淋巴瘤
任方远
是的，从病灶分布、骨质浓聚与破坏、FDG摄取情况和临床病史、实验室指标，支持淋巴瘤
姚煌
左侧腰大肌？
周建明
不太像结核脓肿流注
付占立
实验室检查NSE显著增高也支持淋巴瘤吗？
任方远
我记得淋巴瘤NSE可以高的
罗探念-榆林一院派特CT中心
NSE显著增高一般提示小细胞癌---
陈泯涵-杭州
感觉肺可能是个突破口，陈老师，透露一点内部消息嘛，肺部病灶是一元的呀？
任方远
我在看PPT的时候，除了常见的淋巴瘤，其他的恶性小圆细胞或梭形肿瘤也是要排除的，比如成人的神经母、恶性神经鞘瘤等，也是有可能的，但相对比较少见，这方面经验不是很足。
罗探念-榆林一院派特CT中心
神经母细胞瘤NSE增高，还可见于少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤等。
陈月洁-医院核医学科
?是一元的
罗探念-榆林一院派特CT中心
孟医师很仔细，提到二聚体太高了。D-二聚体的临床检测主要应用在静脉血栓栓塞（VTE）、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的诊断。增高：见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等也可导致D-二聚体升高。
任方远
至于NSE，升高最常见于神经内分泌组织起源的肿瘤中，最常见的是SCLC，其他肿瘤也是可以高的。至于本例，最大的位于腰椎旁的病灶，长到椎管里去了，不知道这个有没有意义，淋巴瘤是可以这样的，上面说的成人的神经母、恶性神经鞘瘤及骨的PNET理论上是不是也可以这样。本患者实验室检查示淋巴细胞绝对值下降，且有贫血及血小板减少，故首先考虑淋巴瘤
薛杨央
今年上半年遇到一例病人，左下肺占位，SUVmax：63.2（反复检查了SUV值是准确的），然后这个病人做了手术，当时病理是NSCLC
罗探念-榆林一院派特CT中心
陈医师的病例很好！浏览病史、检验及派特资料后，首先肺部是毛玻璃样影，葡萄糖轻度增高，不太好确定良恶性；多发性异常高代谢肿大淋巴结，代谢水平高的有点离谱，排除了技术因素，淋巴瘤的诊断跃然纸上；既然考虑淋巴瘤，那么就不得不注意结核的鉴别诊断，这样的教训实在是太多了，但病史里没有低热盗汗及结核相关的检验指征，再看脊柱的表现，椎间隙是正常的，感觉结核的可能性小一些，医院进修时老师讲过淋巴瘤与结核的鉴别诊断，对肝门区的淋巴结非常重视，相对而言结核累及肾平面以下淋巴结少一些，所以我认为结核的可能性不大；也就是说本例派特CT显像符合恶性；从脊柱的病灶分布是符合转移的，那么原发病灶在那儿呢？老师们都指向了肺，也有提出不同观点的---
陈月洁-医院核医学科
各位老师讨论得差不多了，发布下结果，拍下了电脑上的结果
陈月洁-医院核医学科
患者日复查的肺CT
罗探念-榆林一院派特CT中心
好病例!!派特标准摄取值是诊断的要素!!!
罗探念-榆林一院派特CT中心
本病例是我们日常工作中的共性问题，但在这么多诊断元素中寻找出突破点，那就是基本功！看看任老师的这句话：“本患者实验室检查示淋巴细胞绝对值下降，且有贫血及血小板减少，故首先考虑淋巴瘤”很棒！！
陈泯涵-杭州
疑问肺炎型肺癌是怎样形成所致肺炎样表现的呢
周建明
?肺炎型肺癌只是影像上的表现，以腺癌多见，典型者应该是癌细胞沿着细支气管及肺泡壁蔓延至一侧或两侧肺，并累及肺间质及支气管，侵袭性似乎不够强，个人一点体会
陈泯涵-杭州
这样的蔓延方式好是奇怪，感觉和这例淋巴瘤没办法从影像上鉴别吧
周建明
恩，单就肺内表现，肺炎型肺癌与淋巴瘤很难鉴别，还是要看全身情况及CEA，前者老年人多见些，后者中老人多见
罗探念-榆林一院派特CT中心
炎症型肺癌既往指炎症型细支气管肺泡癌，临床以咳大量鼻涕样泡沫痰为特征，所以今天早上我问陈医生咳痰量多不多？陈医生回答说没问，NSE增高一般提示小细胞癌，所以觉得不像炎症型肺癌……
第七期病例回顾
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