腰椎间盘脱出的治疗与康复病例分享 [复制链接]

患者某，女，因腰腿痛反复发作9年，加重2月于年5月6日前来我科就诊。患者9年前无明显诱因出现腰部疼痛，行物理因子治疗、针灸等治疗后症状多可缓解，9年间疼痛曾反复发作数次。患者2余月前受凉再次出现腰痛，伴左下肢酸胀疼痛、麻木，医院行针灸、推拿、理疗等治疗后，症状改善不明显。年4月于莱芜医院行腰椎MRI:1.腰椎退行性变，2.L3/L4、L5/S1椎间盘膨出，L4/L5椎间盘向后方脱出并椎管狭窄，3.腰部皮下水肿。医院骨科门诊，建议手术治疗，患者拒绝，为求保守治疗，入住我病区。症见：腰痛伴左下肢酸胀疼痛、麻木，以左侧腹股沟、左侧大腿后侧、外侧为甚，畏寒喜暖，纳可眠差，二便调。

既往史：年、年行肛周脓肿切开引流术。年行剖宫产术+卵巢纤维瘤、子宫肌瘤切除术。对“青霉素类药物、头孢类药物”过敏。

专科检查：腰椎生理曲度存在，腰椎双侧肌肉紧张，L4-5棘突左侧压痛（+），腰椎棘突叩击痛（-）；双侧“4”字试验因疼痛不能完成，左腿直腿抬高试验60°（+），右腿直腿抬高试验60°（-）、加强试验（-），双侧梨状肌紧张试验（-），跟臀试验（-），颈静脉压迫试验（-），击腰试验（-），挺腹试验（-），屈颈试验（-），屈髋屈膝试验（-），要部过伸试验（-），骨盆挤压试验（-）；双小腿及足背皮肤感觉正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射存在，双侧股四头肌肌力正常，双侧胫前肌肌力正常，双侧拇背伸肌肌力正常，双下肢肌张力正常，双侧Babinski征（-）。

辅助检查：年4月行腰椎MRI：1.腰椎退行性变，2.L3/4、L5/S1椎间盘膨出，L4/5椎间盘向后方脱出并椎管狭窄，3.背部皮下水肿。（莱芜医院）

中医诊断

腰痛病

寒湿阻络证

西医诊断

腰椎间盘脱出

治疗经过：年5月6日中午毕主任接诊该患者并安排手法治疗，嘱患者躺在治疗床上，患者因疼痛无法俯卧、仰卧及左侧卧，遂嘱其右侧卧位。第一次治疗行脏腑经络导引术缓解疼痛，半小时后治疗结束，患者疼痛大减，已能仰卧。次日继续脏腑经络导引术治疗，并将腹部经筋释放，调整腹腔及盆腔内的器官；患者疼痛几乎痊愈，平躺时间更长；后续并配合针灸，太极罐、理疗及毕主任开的中药综合治疗十天，患者已能俯卧，且步行距离由原来的“寸步难行”到可以步行20余米；又经过十天治疗，患者仰卧、俯卧、侧卧均可且能灵活切换，睡眠正常，且已能上街购买日用品，步行时长约1小时未见明显症状。

小结：在治疗本患者腰椎间盘脱出时，主要遵循内外兼治的治疗原则，外以康复手法、针灸、太极整体罐调整经筋、肌肉、骨骼；内以中药、脏腑经络导引术调理机体气血、脏腑气机，以达“治病必求于本”中医理论的整体观。