白点都是白癜风吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6172016.html感谢张雪燕老师主持！感谢提供病例的李俊秋、叶东亮、王瑞琳、李福兴、李波老师！
感谢葛英霖、郝大鹏、许霖、王斌老师的点评！
张雪燕老师，主治医师。医院放射科。
1
女，50岁，膝关节疼。无其他不适。
左膝关节MR平扫
向以四：但从MR看还是考虑良性没有CT吗老师
雪舞：第一例资料有限，就这么多了
晴朗不好说，首先考虑含纤维成分
张太娟估计ct也看不到什么
西门吹雪：股骨下段，偏侧破坏，长T1混杂T2，移行带较窄，但局部边缘欠规则。周围骨髓水肿不明显，软组织结构清晰，T2病变上部片状低信号，膨胀不明显。
医影在线：股骨下端前侧，边界清，皮质完整，内有纤维、粘液，T2高，软粘纤考虑
晴朗年纪大，考虑MFH，鉴别软粘纤，非骨化性纤维瘤
张太娟里面有黏液
阳光明媚：股骨远端前部可见片状长T1、长T2不均信号影，压脂序列呈不均高信号影，平片无明显钙化，边界清。内有纤维、粘液，
晴朗：没有CT，软骨基质不确定，纠结MFH和软粘纤
张小林：应该是纤维类病变
葛英霖：不像好东西，平片破坏不明显
向以四：还是有分叶软骨源性内生软骨瘤还是最多见的张太娟：位置和年龄及形态不符合软粘纤
阳光明媚：透明软骨T2WI压脂呈高信号吧
张小林：NOF不靠谱，可能是偏恶性病变
雪舞：股骨下端，皮质下偏心性溶骨性破坏，分叶状，T2混杂高信号。无明显软组织肿块。X片未见异常。
西门吹雪：纤维组织细胞瘤，骨巨，软骨肉瘤…
张太娟：就怕是黏液某肉瘤
夏威夷的风：骨肉瘤也要考虑
葛英霖：是的
列兵：恶纤组可能大
飞鹰行动：恶性纤维组织细胞瘤可能性大
葛英霖：定性准确，其他问题不大
阳光明媚：骨皮质还是比较完整的
张小林：
肌骨群义工葛英霖?给个疾病谱。
葛英霖：常规就是恶纤组、骨肉瘤，软骨肉瘤，总之级别不低
雪舞第一例位置典型，但是限于资料原因，未能明确是否有钙化，周围也未见软组织肿块，骨膜反应
雪舞：不过T2高信号，分叶状还是要想到软骨肉瘤，毕竟典型位置，骨肿瘤排名第3的软骨肉瘤
雪舞：软骨肉瘤是Keiller和Phemister最早从骨肉瘤中区分出来的恶性骨肿瘤。特点是由肿瘤细胞形成软骨。
2
患者女性、61岁，因“腰骶部疼痛伴左下肢放射痛2月”入院。
患者于2月前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，夜间为重，逐渐加重伴左下肢麻木、疼痛，并有行走活动受限，在我院就诊，摄腰椎及骶髂部CT提示：腰椎骨质退变，腰3-4、4-5椎间盘膨出，骶髂关节炎。自用非甾体抗炎药无好转，再次来院就诊，门诊拟“骶髂关节炎”收住我科。病程无间歇性跛行，大小便正常。
专科检查：神清，脊柱无侧弯后凸畸形，椎体各节段无压、叩痛，双侧棘突旁无压痛，双侧骶髂关节压痛明显，左下肢放射痛，浅感觉较健侧减退，腰椎前屈后伸活动受限，膝、跟腱反射正常。
辅助检查：腰椎及骶髂部CT提示：腰椎骨质退变，腰3-4、4-5椎间盘膨出，骶髂关节炎。
-3CT
西门吹雪：骶骨不规则破坏，软组织肿块，邻近骶孔。
雪舞：第二例，位于骶骨，有骨质破坏并有软组织肿块，软组织肿块边界清
向以四：病例2感染性骶髂关节炎TB可能大，左侧梨状肌受累、肿胀增粗，并见低密度脓肿？
西门吹雪：考虑恶性肿瘤的确有些难
晴朗：倾向肉瘤
医影在线：转移瘤要除外
致远：或者软骨肉瘤
张小林：炎性病变和肿瘤的鉴别
飞鹰行动：有一定的骨质硬化，骨肉瘤及软骨肉瘤可能性大晴朗：有骨膜反应，有软组织肿块
雪舞：第二例我们能够看到破坏与软组织肿块不成比例，软组织肿块大，破坏小
医影在线：病变无明显钙化
雪舞：第二例挺难的，骨质破坏是溶骨性的，局部皮质中断，软组织肿块外缘光滑
医影在线：无软骨钙化
飞鹰行动：有的软骨肉瘤可以没有钙化
晴朗：软骨基质不一定都是钙化的
3
临床病史：
相关检查
向以四：病例3符合软骨肉瘤（钙化、T2高信号+MRI增强边缘环形强化特征性表现），核素扫描提示胸骨单发病损（转移及MM可能性不大）
雪舞：软骨肉瘤的发病率居原发性恶性骨肿瘤的第三位，其特点是肿瘤内具有软骨基质
4
女57岁
雪舞：这个钙化很有特点哈
雪舞：弓形钙化，钙化比例少于面积的1/3，钙化边缘模糊
雪舞：都是软骨肉瘤鉴别于内生软骨瘤有意义的区别点
5
右腿麻木2月
患者2月前无明显诱因下感右腿疼痛、麻木，疼痛呈持续性，发作时无法行走，休息后可缓解。当时无明显肿块，医院就诊，查X片见右髂骨骨质破坏。6周前患者自觉右髋部渐大肿块，初肿块较小，后肿块逐渐增大，现肿块约12*10cm大小，有压痛。患者遂至我院就诊，查MRI：右髂骨异常信号，伴软组织肿块。ECT、肺CT未见转移。现患者为求进一步治疗，门诊拟“右髂骨肿块”收治入院。患者发病来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。
飞鹰行动：仔细看，第一列有类似软骨小叶的
信号飞鹰行动：的确应该考虑软骨类肿瘤
飞鹰行动：软骨肉瘤内也有纤维组织的
雪舞：软骨小叶不是很理解，请王老师们给讲解下
飞鹰行动：第一列可以看见T2小结节样高信号，周围有纤维组织环绕
高回青：另外还可以见到扇贝状分叶
雪舞：我们总结下今天的读片
1、软骨肉瘤可以有膨胀性骨质破坏（病例3，4），可以有溶骨性骨质破坏（病例2），局部皮质因为破坏变薄，中断；
2、软骨基质T2WI高信号，软骨小叶分叶状，也就会出现高老师提到的骨内膜扇贝形压迹。一般认为骨内膜扇贝形压迹超过骨皮质厚度的2／3是软骨肉瘤在长管状骨的特征性表现。如上图。3、软组织肿块或肿胀；
4、钙化，环形，弓形，边缘模糊；
5、增强后进行性延迟，不均匀分割状强化，会强化的纤维间隔，软骨小叶不会强化，关于老师们说到的钙化，软骨肉瘤不一定会有钙化。
老师们提出的问题：
1、骨恶性肿瘤的发病率排名。
2、软骨肉瘤的发病部位排名。
3、软骨小叶的详细解释。
4、软骨
小叶是否强化
专家解答：
悦水仙：教科书上讲，软骨肉瘤10s内强化，而骨软骨瘤是延迟强化，二者不同，增强后进行性延迟，不均匀分割状强化，怎么理解？
葛英霖：我理解就是分化越好的软骨，延迟时间越长才能看到强化，个人感觉
雪舞：1、骨恶性肿瘤的发病率排名：多发骨髓瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤
2、软骨肉瘤的发病部位排名：最好发部位为髂骨，其次股骨、肱骨和脊柱。
3、软骨小叶的详细解释：
雪舞：4、软骨小叶是否强化，询问了一个积水潭进修的朋友，积水潭动态增强，软骨肉瘤仍然是边缘及分隔强化。所以猜测在常规时间内，软骨小叶应该是不强化，理论上延迟时间足够长应该可以出现强化。
郝大鹏：?软骨小叶常规时间不强化，延迟几个小时会强化。常规时间内强化的是小叶间隔
参考文献
投稿邮箱：jgyxsl
.
